Hernia hiatală și „arsurile la stomac”
Atunci când stomacul este împins în cutia toracică prin hiatusul esofagian, apare hernia hiatală (HH). Hiatusul esofagian este un orificiu al diafragmiului (un mușchi lat și subțire care desparte toracele de abdomen), prin care trece esofagul pentru a se uni apoi cu stomacul.
În cele mai multe cazuri vorbim despre o hernie mică, afecțiune care rămâne asimptomatică și de multe ori e o descoperire întâmplătoare. O hernie de mari dimensiuni, în schimb, poate pune reale probleme, pentru că permite alimentelor și acidului din stomac să urce în esofag, ceea ce duce la mari neplăceri.
Manifestările bolii
Cea mai importantă manifestare a herniei hiatale este boala de reflux gastro-esofagian. Acidul din stomac urcă în esofag și, pentru că acesta nu este prevăzut cu protecție împotriva acidului, produce o iritație severă a mucoasei esofagiene, care se poate manifesta prin:
- Pirozis (senzație de arsură la stomac)
- Eructații (râgâială)
- Tuse
- Răgușeală
- Odinofagie (durere la înghițire)
- Dureri toracice sau abdominale
- Disfagie (dificultate la înghițire)
- Senzație de plenitudine (după mese nu neapărat foarte bogate)
- Regurgitații acide sau alimentare
- Vărsături cu sânge (hematemeză) sau scaune negre (melenă)
- Tulburări respiratorii și/sau cardiace (în cazul unor HH voluminoase)
Cauza, în general, necunoscută
În majoritatea situațiilor, cauza este necunoscută. Unele persoane se pot naște cu un orificiu hiatal mai larg. În alte cazuri, presiunea crescută din abdomen, – cauzată de obezitate, graviditate, efortul de tuse, vomă, defecație, sau ridicarea de obiecte grele, – poate juca un rol important.
Un lucru e cert, hernia hiatală este mai frecventă la femei, la persoanele obeze și la cele trecute de 50 de ani. Se estimează că aproximativ o treime din persoanele peste 50 de ani au hernie hiatală.
Teste și diagnostic
Foarte frecvent, HH este descoperită întâmplător, cu ocazia unor teste și proceduri pentru diagnosticarea altor afecțiuni (pulmonare, cardiace). Diagnosticul se pune după efectuarea câtorva investigații:
- Hemogramă completă, pentru a vedea dacă există o anemie cauzată de o eventuală pierdere de sânge
- Endoscopie
- Examen radiologic – tranzit baritat
Există trei tipuri de HH: prin alunecare, paraesofagiană și mixtă. Prima este cea mai întâlnită, apărând cam în 85 % din cazuri și este și cea mai ușoară, deseori asimptomatică. Celelalte două tipuri sunt și cele care pot da complicații.
Schimbarea stilului de viață, esențială
Tratamentul constă în schimbarea stilului de viață, medicație și, ca ultimă soluție, intervenția chirurgicală. Recomandările privind schimbarea stilului de viață includ:
- Mese mai mici și mai frecvente, în loc de clasicele 3 mese pe zi
- Evitarea poziției culcat, inclusiv mersul la culcare, pentru 2-3 ore după masă
- Excluderea din alimentație a alimentelor care înrăutățesc simptomatologia
- Evitarea alcoolului, cofeinei, ciocolatei, roșiilor, citricelor, precum și a mâncărurilor grase și picante
- Evitarea fumatului
- Scăderea în greutate (la obezi)
- Dormitul cu capul mai sus
Tratamentul medicamentos se poate face cu mai multe clase de substanțe:
- Antiacide, care neutralizează acizii din stomac
- Antisecretoare gastrice, care scad producția de acid și care se împart la rândul lor în blocante de receptori H2 (ranitidina, cimetidina, famotidina) și inhibitori de pompă de protoni (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol)
Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu HH care asociază boală de reflux gastro-esofagian refractară la tratamentul medicamentos și care prezintă complicații (esofagită erozivă, ulcerații sau stenoze esofagiene, displazii ș.a.m.d.).
